为加强学生的安全管理，进一步明确双方职责，确保其人身安全，根据中华人民共和国教育部、公安部颁发的《全国中小学、幼儿园学生安全管理办法》及_________县职教中心安全工作制度的有关规定，现我校特委托__________班主任与你及其监护人签定如下协议，希双方共同履行好职责。
一、学校职责
1．经常对学生开展安全教育，不断提高学生的安全防范意识。
2．制定和完善安全管理制度并认真落实。
3．严格管理学生，教育学生不做违法违纪的事。对周末不能回家的学生，须经班主任批准，和家长取得联系，在楼管室登记，学校派专人管理。
4．严格考勤，学生从学校逃学和无故不到校，及时向家长通报。
5．了解学生，及时发现、制止、处理学生中的不安全行为。
6．及时向学生及家长发布安全信息。
二、学生职责
1．听从老师的教诲，服从老师的管理，努力学习安全防范知识。
2．严格遵守学校安全管理制度。
3．遵守校纪校规，不进网吧、酒吧等场所，不抽烟喝酒赌博，不携带凶器，不在外租住房屋，不和社会闲散人员交往，不驾驶机动车辆上下学，不乘坐四轮子、兰拖、三迪等非运营车辆，不谈恋爱，不打架逃学，不擅自离校。
4．养成良好的生活习惯，按时回家，不迟到旷课，不在外过夜，不吃不洁食品饮料。
5．发现碰到不安全问题，及时向学校反映。
三、监护人职责
1．教育子女严格遵守校纪校规和学校安全管理制度。
2．严格管束子女，不溺爱，不放纵。
3．时刻洞察子女的社会交往情况，不容留子女的同学或朋友在家过夜，不得让子女在外租住房屋，进网吧、酒吧等场所。
4．学生在校外发生安全事故，自觉承担责任，不胡搅蛮缠，向学校推卸责任。
5．经常和班主任保持联系，时刻关注子女的在校情况，发现不安全隐患，及时提醒教育子女，并向学校反映。对子女有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的情况，应如实告知学校。
6．为子女提供安全可靠的食物、饮水、物品及交通工具。
附：1．本协议书自签字之日起生效。
2．本协议书一式两份，监护人班主任各一份。
学生签名：___________
家长签名：___________
班主任签名：_________
_____年_____月_____日