国蓄检__________
受检单位：___________________________________
委托单位：___________________________________
检验分类 a（ ） b1（ ）b2（ ） c（ ）
检验目的：___________________________________
样品情况
产品名称：___________________________________
规格型号：___________________________________
商标：_______________________________________
样品数量：___________________________________
抽样单位：___________________________________
样品编号：___________________________________
检验要求
执行标准：___________________________________
检验项目：___________________________________
检验周期：___________________________________
检验结束后残样是否取回： 是 否
其它
检验费用：___________________________________
付费方式： 现金 转帐
收费单位：___________________________________
开户银行：___________________________________
帐号：_______________________________________
联系办法：___________________________________
通讯地址：___________________________________
邮政编码：______________ 电话：____________
传真：__________________ E-mail：__________
委托人 ：_______________
______年______月______日
经办人 ：______________
______年______月______日
主任审批意见：__________
（公章）
注：1）a类、b2类检验由办公室直接下达检验任务通知单进行检测。
2）b1类、c类需经评审后，方可由办公室下达检验任务通知单进行检测。